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建物の種類
延べ床面積 m2  
建物の建築年月日
建物の用途
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建物の取得価格(土地代を除く) 不明   万円
洪水・床上浸水・土砂崩れの心配はありますか? はい いいえ 分からない
オール電化住宅ですか? はい いいえ 分からない
省令準耐火建物ですか?(2×4などの場合) はい いいえ 分からない
準耐火建物ですか?(3階建建物などの場合) はい いいえ 分からない
※建物については、 建築確認通知書の写しなどをご覧頂くか、 建築会社にご確認下さい。ご不明の場合は、 「分からない」にチェックして、建築確認通知書などをご提示下さい。
●ご家族について
 
世帯主の年齢は
家族構成は 大人 人  子供
●ご契約について
 
契約期間    一括払い  毎年払い
   一括払い  毎年払い
地震保険の契約期間 5年一括払い  毎年払い
住宅ローンお借り入れ 銀行融資 フラット35  公庫融資   ローン無し
ローンのある場合 残存期間は
ご希望の契約内容 保険料重視 補償重視 両方
予算  万円
■ご注意事項■
1980年(昭和55年)以前の建築については、期間1年のご契約のみのお取り扱いとなります。    
建築後40年を経過した建物は、新規契約のお取り扱いをしておりません。
●その他のご質問、ご連絡などはこちらへご記入ください。
 
住宅メーカー・商品名、希望する保険金額、引き渡し予定日等をお知らせ下さい。
ご注意:
■個人情報の取り扱いについて 当社は、お客様から収集した氏名、住所、メールアドレス等の個人に関する情報を、資料送付のみに利用する目的で収集し、それ以外の目的に利用したり、他に提供・開示することは一切ありません。
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[ご注意]このホームページの情報は、当該商品のパンフレットの付属資料としてご覧いただくものです。
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